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산소화 지표 포함 조기경고점수의 비계획적 중환자실 전동 예측

  • 임정환 (아주대학교 일반대학원)

초록/요약

본 연구는 신속대응팀（Rapid Response Team, RRT）이 활성화된 일반병동 만 18세 이상 환자를 대상으로 산소화 지표를 포함한 조기경고점수의 비계획적 중환자실 전동 예측력과 관련 예측요인을 확인하기 위해 수행된 후향적 코호트 연구이다. 연구대상은 순환기계 및 호흡기계 질환으로 일반병동에 입원한 만 18세 이상 신속대응팀 활성화 환자 416명이었다. 본 연구는 조기경고점수인 수정 조기경고점수（Modified Early Warning Score, MEWS）와 국가 조기경고점수（National Early Warning Score, NEWS）, 그리고 산소화 지표인 말초산소포화도/흡입산소분율 비（SpO2/FiO2 ratio, S/F ratio）를 범주화하여 이를 점수화한 S/F score를 각각 결합한 MEWS_S/F score 및 NEWS_S/F score의 비계획적 중환자실 전동에 대한 예측력을 비교하였다. 대상자의 특성은 기술통계로 분석하였으며, 수신자조작특성곡선（Receiver Operating Characteristic curve, ROC curve） 분석을 통해 수신자조작특성곡선하 면적（Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve, AUROC）을 산출하여 각 점수체계의 예측력을 비교하고, DeLong 검정으로 점수체계 간 차이를 평가하였다. 또한 비계획적 중환자실 전동의 예측요인은 로지스틱 회귀분석을 이용하여 확인하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 연구 결과, 전체 대상자 416명 중 90명（21.6%）에서 비계획적 중환자실 전동이 발생하였다. 조기경고점수의 예측력을 비교한 결과, NEWS_S/F score의 AUROC는 0.68로 수치상 가장 높았으며, MEWS_S/F score （0.67）, NEWS （0.64）, MEWS （0.60） 순으로 나타났다. 단, NEWS_S/F score와 MEWS_S/F score 간 예측력 차이는 통계적으로 유의하지 않았다（DeLong 검정, p=.468）. 또한 산소화 지표를 포함한 두 점수체계는 기존 점수체계보다 유의하게 높은 예측력을 보였다（DeLong 검정, p〈.001）. 2. 비계획적 중환자실 전동의 예측요인 확인을 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과, 모든 모형에서 연령, 의료진 직접 호출에 의한 활성화, 조기경고점수가 독립적인 예측요인으로 확인되었다. 연령이 증가할수록 비계획적 중환자실 전동 위험은 감소하는 경향을 보였으며（aOR 0.97–0.98）, 의료진 직접 호출에 의한 활성화는 스크리닝 기반 활성화보다 전동 위험을 약 3.06–3.49배 증가시키는 것으로 나타났다. 또한 조기경고점수는 점수 증가에 따라 전동 위험이 증가하였으며, 특히 MEWS_S/F score와 NEWS_S/F score는 각각 1.35배 및 1.24배의 위험 증가와 관련되었다. 결론적으로 네 가지 조기경고점수의 비계획적 중환자실 전동 예측력은 전반적으로 제한적이었으나, 산소화 지표를 포함한 조기경고점수는 기존 조기경고점수보다 유의하게 향상된 예측력을 보였다. 특히 NEWS_S/F score는 수치상 가장 높은 AUROC를 나타냈으나 MEWS_S/F score와 유의한 차이는 없었으며, 의료진 직접 호출에 의한 신속대응팀 활성화 역시 비계획적 중환자실 전동의 중요한 예측요인으로 확인되었다. 따라서 산소화 지표를 포함한 조기경고점수는 임상적 악화가 의심되는 일반병동 환자의 위험도를 평가하기 위한 보조적 도구로 활용될 수 있으며, 의료진의 임상적 판단과 함께 해석함으로써 신속대응팀 활성화 및 중환자실 전동 필요성 평가 과정에서 위험도 판단을 보완하는 참고자료로 활용될 수 있을 것이다.

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초록/요약

This retrospective cohort study was conducted to evaluate the predictive performance of early warning scores incorporating an oxygenation index for unplanned intensive care unit transfer （UIT） and to identify factors associated with UIT among RRT-activated patients aged 18 years or older admitted to general wards. The study included 416 patients with circulatory or respiratory diseases who were admitted to general wards and activated by the Rapid Response Team （RRT）. The predictive performance of the Modified Early Warning Score （MEWS）, National Early Warning Score （NEWS）, and two modified scores incorporating the S/F score derived from the categorized SpO2/FiO2 ratio （S/F ratio） （MEWS_S/F score and NEWS_S/F score） was compared. Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis was performed to calculate the area under the receiver operating characteristic curve （AUROC） and compare the predictive performance of each scoring system. Differences in AUROC values were assessed using the DeLong test. Logistic regression analysis was conducted to identify factors associated with UIT. The findings of this study are as follows. 1. Among the 416 patients, 90 （21.6%） experienced UIT. In comparing the predictive performance of the early warning scores, the NEWS_S/F score demonstrated the highest AUROC numerically （0.68）, followed by the MEWS_S/F score （0.67）, NEWS （0.64）, and MEWS （0.60）; however, the difference between the NEWS_S/F score and MEWS_S/F score was not statistically significant （DeLong test, p=.468）. In addition, the two scoring systems incorporating the oxygenation index showed significantly better predictive performance than the conventional early warning scores （DeLong test, p〈.001）. 2. Multivariable logistic regression analysis revealed that age, activation by direct clinician calls, and early warning scores were independent predictors of UIT across all models. Increasing age was associated with decreased odds of UIT （adjusted odds ratio [aOR] 0.97–0.98）. RRT activation initiated by direct clinician calls was associated with a 3.06–3.49-fold higher risk of UITcompared with screening-based activation. In addition, higher early warning scores were associated with increased odds of UIT. In particular, each one-point increase in the MEWS_S/F score and NEWS_S/F score was associated with a 35% （aOR 1.35） and 24% （aOR 1.24） increase in the odds of UIT, respectively. In conclusion, the predictive performance of all four early warning scores for UIT was limited. However, early warning scores incorporating an oxygenation index demonstrated significantly improved predictive performance compared with conventional early warning scores. Among the four scoring systems, the NEWS_S/F score showed the highest AUROC numerically （0.68）, although the difference from the MEWS_S/F score was not statistically significant. In addition, RRT activation initiated by direct clinician calls was identified as an independent predictor of UIT, suggesting that clinicians’ direct concern may reflect important signs of patient deterioration. Therefore, early warning scores incorporating an oxygenation index may serve as supportive tools for assessing the risk of clinical deterioration in general ward patients and may complement clinical judgment when evaluating the need for RRT activation and intensive care unit transfer.

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목차

I. 서 론 1
A. 연구의 필요성 1
B. 연구의 목적 4
C. 용어의 정의 5
1. 조기경고점수 5
2. 산소화 지표를 포함한 조기경고점수 5
3. 비계획적 중환자실 전동 6
II. 문헌고찰 7
A. 일반병동 입원환자의 비계획적 중환자실 전동 7
B. 조기경고점수의 비계획적 중환자실 전동 예측력 9
C. 비계획적 중환자실 전동의 예측요인 및 산소화 지표 포함 조기경고점수의 유용성 11
III. 연구방법 14
A. 연구설계 14
B. 연구대상자 14
1. 선정기준 14
2. 제외기준 15
C. 연구변수 17
1. 결과변수 17
2. 독립변수 17
3. 대상자의 특성 및 주요변수 18
D. 자료수집방법 19
E. 윤리적 고려 19
F. 자료분석방법 20
IV. 연구결과 22
A. 대상자의 특성 및 주요변수 22
1. 대상자의 일반적 특성 및 신속대응팀 활성화 관련 특성 22
2. 대상자의 생리학적 특성 및 조기경고점수 24
B. 대상자의 비계획적 중환자실 전동 발생률 26
C. 조기경고점수의 비계획적 중환자실 전동 예측력 비교 27
D. 대상자 특성에 따른 하위군 분석 30
E. 비계획적 중환자실 전동의 예측요인 32
1. 단변량 로지스틱 회귀분석 32
2. 다변량 로지스틱 회귀분석 35
V. 논 의 37
VI. 결론 및 제언 42
A. 결론 42
B. 제언 43
참고문헌 45
부록 54
ABSTRACT 59

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